Al Responsabile del 
Settore Socio Assistenziale 
del Comune di Anela
Via Pascoli, 5 – 07010 Anela (SS)

OGGETTO: DOMANDA DI AMMISSIONE  NIDO DOMICILIARE A.E. 2017/2018

Il/la sottoscritto/a _________________________________________ nat___ / ___ a ________________il_________________ Codice Fiscale____________________________,
residente nel Comune di_________________ in via __________________________ n.____, Tel.________________
in qualità di madre/padre
CHIEDE

che __l__ minore ________________________________ nat__ /__ a ______________
il ________________,  età:  anni________________, mesi________________

sia ammess__ /__ alla frequenza del Nido Domiciliare del Comune di Anela per l’a.e. 2017/2018. 
A tal fine, sotto la propria personale responsabilità e consapevole delle sanzioni penali cui va incontro nel caso di dichiarazioni non veritiere ai sensi del DPR 445/2000
DICHIARA

che  la composizione del nucleo familiare è la seguente:

Padre________________________________Nato a ________________ il __________  

Madre_______________________________ Nato a ________________ il __________

Figli/età______________________________ Nato a _______________ il __________ 

Figli/età______________________________ Nato a _______________ il __________ 

Figli/età______________________________ Nato a _______________ il __________ 

Altri componenti _______________________ Nato a _______________ il __________  

Altri componenti _______________________ Nato a _______________ il __________ 

Altri componenti _______________________ Nato a _______________ il  __________

DICHIARA INOLTRE

•	di accettare la tariffa mensile, fin da ora stabilita in €  300,00;
•	di provvedere al pagamento della quota mensile tramite versamento sul C.C.P. n. 12463071 o conto IBAN  IT07H0101587160000000010751 intestato al Comune di Anela;
•	di accettare incondizionatamente tutte le norme previste per l’ organizzazione  del servizio e le modalità di accesso al  Nido Domiciliare;

________________lì__________________

FIRMA___________________________________

ATTESTAZIONE

Il sottoscritto dichiara di essere consapevole che in caso di attestazioni non veritiere per le dichiarazioni sopra rese incorrerà nelle sanzioni penali richiamate dall’art.76 della D.P.R n.445/2000

________________lì__________________

FIRMA_______________________________________

A cura dell’Ufficio

Domanda di iscrizione n°______________________presentata in data__________________

INFORMATIVA SULL’USO DEI DATI PERSONALI E SUI DIRITTI DEL DICHIARANTE (Art. 13 del D. Lgs 196 del 30/06/2003)

Gentile Signore/a

Corre l’obbligo di informarla che il decreto legislativo prevede la tutela delle persone e dei soggetti rispetto al trattamento dei dati personali.
Secondo la legge indicata, tale trattamento sarà improntato ai principi di correttezza, liceità e trasparenza e di tutela della Sua riservatezza e dei Suoi diritti.
Ai sensi dell’art. 13 del D. Lgs. 30 giugno 2003, n. 196 “Codice in materia di protezione dei dati personali”, Le forniamo quindi le seguenti informazioni:

a)  i dati personali da Lei forniti o comunque acquisiti verranno trattati per l’espletamento da parte del Comune di Anela, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente domanda viene resa, secondo la normativa vigente in materia e per lo svolgimento delle funzioni istituzionali; in particolare il trattamento dei dati è finalizzato all’inserimento del  bambino nel Nido Domiciliare

b) il trattamento sarà effettuato con le seguenti modalità:
-è effettuato manualmente e/o con l’ausilio di mezzi informatici e telematici, nei modi e nei limiti necessari per perseguire le predette finalità.
- è svolto dal personale del Comune di Anela

c) Il conferimento dei dati è obbligatorio. La mancata indicazione dei dati comporta la non ammissione al servizio e l’esclusione dalla graduatoria 

d)  i dati personali potranno essere comunicati  ai soggetti gestori esterni dei servizi per garantire l’erogazione del servizio stesso come dichiarato alla scheda n.15 del Regolamento per il trattamento dei dati sensibili e giudiziari approvato con deliberazione di Consiglio n.41 del 29.12.05 notificata al Garante per la protezione dei dati personali in data 29.03.06.

e) all’interessato sono riconosciuti i diritti di cui all’art. 7 del D. Lgs. 196/2003 e, in particolare, il diritto di accedere ai propri dati personali, di chiederne la rettifica, l’aggiornamento e la cancellazione, se incompleti, erronei o raccolti in violazione di legge, nonché di opporsi al trattamento per motivi legittimi. 

f)Titolari e responsabili del trattamento:
Il titolare del trattamento dei dati è il Comune di Anela - Via Pascoli n° 5 – 07010 Anela (SS).
Responsabile del trattamento è:          ==

                                                                FIRMA___________________________________