FAC SIMILE DI DOMANDA (da compilare su carta libera)

COMUNE DI ANELA

Al servizio Finanziario
Via Pascoli – 07010 ANELA

…l… sottoscritt… (cognome e nome) ………………………………………………………………………….. (le donne coniugate devono indicare solo il cognome da nubile).

Consapevole che, in caso di dichiarazioni mendaci o contenenti dati non rispondenti a verità, è prevista l’applicazione delle sanzioni penali nonché le altre sanzioni previste dall’art. 76 del decreto del Presidente della Repubblica n. 445/2000

Chiede

di essere ammess… a partecipare al concorso pubblico, per titoli ed esami, per la copertura di n. 1 posto a tempo indeterminato e pieno di istruttore amministrativo e contabile categoria “C” (posizione economica C1).

A tal fine dichiara

ai sensi e per gli effetti delle disposizioni contenute nel D.P.R. 445/2000, sotto la propria responsabilità, consapevole delle conseguenze penali in caso di dichiarazioni mendaci, quanto segue:

1.	di essere nat.. il ……………………….. a ………………………. ;

2.	di essere residente in ………………………………….. alla via ……………………… n……. CAP………………….. tel……………….. Codice fiscale…………………………..;

3.	di essere cittadino ……………………………………………………………………………;

4.	di essere iscritto nelle liste elettorali del Comune di ………………………………. (oppure di non essere iscritto per il seguente motivo ………………………………………………);

5.	di non essere stato destituito o dispensato dall’impiego presso una Pubblica Amministrazione o dichiarato decaduto dall’impiego per aver conseguito dolosamente la nomina mediante la produzione di documenti falsi o viziati da invalidità insanabile;

6.	di non aver riportato condanne penali e di non aver procedimenti penali in corso (oppure di aver riportato le seguenti condanne penali, o di avere i seguenti procedimenti penali in corso: ………………………………………………………………………………………);

7.	di non essere stato interdetto dai Pubblici Uffici a seguito di sentenza passata in  giudicato;

8.	di essere riguardo agli obblighi militari nella seguente posizione (per i soli candidati sottoposti agli obblighi del servizio militare di leva o volontario ai sensi della legislazione vigente) …………………………………………………………………………………….. ;

9.	di essere fisicamente idoneo allo svolgimento delle mansioni relative al posto da ricoprire;

10.	di essere in possesso del seguente titolo di studio (costituente requisito di ammissione ai sensi dell’art. 4 punto 1 del bando) ………………………………………………………… conseguito presso …………………………………………….., in data …………………… con votazione …………………………………………………………………. ;

11.	di avere conoscenza di una lingua straniera e dell’utilizzo del personal computer, e di voler sostenere la prova di lingua straniera in ( indicare una sola lingua) ……………………………..;

12.	di essere in possesso dei seguenti titoli di preferenza e/o precedenza di cui all’art. 5 del D.P.R. 487/94 e s.m.i.: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ;

13.	di essere portatore di handicap e di avere necessità del seguente ausilio …………………………………………………………………………………………. per sostenere le prove di esame, e/o dei seguenti tempi aggiuntivi, come previsto dall’art. 20 della Legge n. 104/1992 e s.m.i.;

14.	di eleggere domicilio, agli effetti del concorso, in …………………………… alla via ………………………………. N. ……… CAP …………………… telefono ……………… riservandosi di comunicare tempestivamente ogni eventuale variazione dello stesso all’Ufficio Finanziario del Comune di Anela in indirizzo;

15.	di accettare incondizionatamente tutte le norme previste dal bando;

16.	di autorizzare il trattamento dei suoi dati personali ai sensi e per gli effetti del D.Lgs 30 giugno 2003, n. 196, ai fini degli adempimenti della procedura concorsuale.

Allega alla presente:

-	originale della ricevuta attestante l’avvenuto versamento di euro 10,00 (tassa concorso);
-	fotocopia titolo di studio richiesto per l’ammissione al concorso;
-	curriculum personale, redatto secondo il modello di autocertificazione dei titoli posseduti di cui all’allegato B del presente bando, debitamente sottoscritto;
-	elenco dei documenti e dei titoli presentati …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...…;
-	fotocopia fonte retro di un documento di identità in corso di validità.

Data …………………
                                                                                                                               Firma autografa
________________
ALLEGATO B

MODELLO AUTOCERTIFICAZIONE DEI TITOLI POSSEDUTI (da compilarsi su carta libera)

…. l …. sottoscritt… ………………………. nato a ……………………… il ……………………. in relazione alla istanza di partecipazione al Concorso pubblico, per titoli ed esami, per la copertura, di n. 1 posto a tempo indeterminato e pieno di istruttore amministrativo e contabile, categoria C, posizione economica C1,

dichiara

ai sensi e per gli effetti delle disposizioni contenute nel D.P.R. 445/2000, sotto la propria responsabilità, consapevole delle conseguenze penali in caso di dichiarazioni mendaci, di essere in possesso dei sottoelencati titoli di studio, titoli di servizio, titoli vari e curriculum professionale:

Titolo di studio prescritto per la partecipazione al concorso

Titolo di studio
…………………………………….

Durata
…………………………………….

Votazione finale riportata
…………………………………….

Data di conseguimento
…………………………………….

Ente rilasciante
…………………………………….

Titoli di studio attinenti, di livello pari o superiore a quello prescritto per la partecipazione al concorso

Titolo di studio
…………………………………….

Durata
…………………………………….

Votazione finale riportata
…………………………………….

Data di conseguimento
…………………………………….

Ente rilasciante
…………………………………….
Titoli di studio non attinenti, di livello pari o superiore a quello prescritto per la partecipazione al concorso

Titolo di studio
…………………………………….

Durata
…………………………………….

Votazione finale riportata
…………………………………….

Data di conseguimento
…………………………………….

Ente rilasciante
…………………………………….

Servizi prestati, di ruolo o non di ruolo, alle dipendenze di Comuni, Province, loro Consorzi, A.S.L., Stato, Regioni, Enti pubblici

Ente alle cui dipendenze è stato prestato il servizio
……………………………………………………………....

Durata indeterminata o determinata del rapporto di servizio
……………………………………………………………....

Qualifica (categoria giuridica) di inquadramento
………………………………………………………………

Profilo professionale
……………………………………………………………...

Data di inizio e di cessazione del rapporto di servizio
……………………………………………………………...

Numero di ore settimanali del rapporto di servizio
……………………………………………………………...

Servizi prestati, di ruolo o non di ruolo, alle dipendenze di Enti di diritto pubblico, Aziende pubbliche e/o private

Ente alle cui dipendenze è stato prestato il servizio
……………………………………………………………....

Durata indeterminata o determinata del rapporto di servizio
……………………………………………………………....

Qualifica (categoria giuridica) di inquadramento
………………………………………………………………

Profilo professionale
……………………………………………………………...

Data di inizio e di cessazione del rapporto di servizio
……………………………………………………………...

Numero di ore settimanali del rapporto di servizio
……………………………………………………………...

Attività di lavoro parasubordinato e/o a progetto espletate per Comuni, Province, loro Consorzi, A.S.L., Stato, Regioni, Enti pubblici

Ente presso cui è stata prestata l’attività
……………………………………………….

Contenuto ed oggetto dell’attività prestata
……………………………………………….

Data di inizio e di cessazione del rapporto
……………………………………………….

Numero medio di ore settimanali dedicate al rapporto
………………………………………………

Attività di lavoro parasubordinato e/o a progetto espletate per Enti di diritto pubblico, Aziende pubbliche e private

Ente presso cui è stata prestata l’attività
……………………………………………….

Contenuto ed oggetto dell’attività prestata
……………………………………………….

Data di inizio e di cessazione del rapporto
……………………………………………….

Numero medio di ore settimanali dedicate al rapporto
………………………………………………

Dottorati di ricerca, Diplomi o titoli di perfezionamento, specializzazione, aggiornamento, master, abilitazioni professionali, arti, mestieri (purché rilasciati da Istituzioni pubbliche o da Istituti, Scuole e Centri di formazione privati dei quali sia nota la validità dell’organizzazione scientifica e della formazione che presso gli stessi viene conseguita)

Titolo e/o diploma e/o corso e/o abilitazione
……………………………………………….

Ente e/o Istituto e/o Centro di formazione rilasciante
………………………………………………

Durata del corso di studi e/o formazione
………………………………………………

Giudizio finale (in termini di votazione e/o idoneità)
……………………………………………...

Pubblicazioni attinenti direttamente o indirettamente i contenuti professionali del posto a concorso

Titolo della pubblicazione
……………………………………………...

Rivista su cui è avvenuta la pubblicazione
……………………………………………...

Data della pubblicazione
……………………………………………...

Numero di pagine della pubblicazione
……………………………………………...

Idoneità in concorsi per titoli ed esami o per esami, relativi a posti di ruolo di categoria pari o superiore a quella messa a concorso

Ente presso il quale è stata conseguita l’idoneità
…………………………………………….

Natura indeterminata o determinata del posto
…………………………………………….

Qualifica (categoria giuridica) di inquadramento
…………………………………………….

Profilo professionale per cui è conseguita l’idoneità
…………………………………………….

Ulteriori titoli il cui possesso il candidato ritenga utile documentare ai fini di ulteriore attribuzione di punteggio per titoli vari

Titolo
…………………………………………….

Natura
…………………………………………….

Data di conseguimento
……………………………………………
CURRICULUM PROFESSIONALE

Nel curriculum professionale il candidato, oltre ad una breve indicazione di tutti i titoli già indicati in sede di autocertificazione dei titoli di studio, dei titoli di servizio e dei titoli vari, dovrà aver cura di elencare tutte quelle attività professionali e culturali dallo stesso svolte che evidenziano l’attitudine all’esercizio delle funzioni di cui al posto messo in concorso e che non diano luogo all’attribuzione di punteggio negli altri gruppi di titoli. A titolo esemplificativo:

-	incarichi di lavoro autonomo espletati per Enti pubblici o Aziende pubbliche e private (con indicazione dei periodi di inizio e cessazione);
-	attività libero professionale esercitata (con indicazione dei periodi di inizio e cessazione);
-	corsi di formazione e/o aggiornamento che non si siano conclusi con l’acquisizione di un tritolo finale o comunque con una valutazione finale;
-	idoneità in concorsi per titoli ed esami o per esami, relativi a posti di ruolo di categoria inferiore a quella messa a concorso ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….;

Data ………..
                                                                                                                              Firma autografa
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