Scadenza il 27/05/2019  - ore 13:00                                                                                         

 						AL COMUNE DI 
                                                                                                                ANELA 

OGGETTO: Istanza di ammissione all’intervento “La famiglia cresce”: sostegno economico a favore di
nuclei familiari numerosi . Annualità 2019 –- D.G.R. n° 8/64 del 19-02-2019.

Il/la sottoscritto/a___________________________________  nato/a a____________________  prov   _____                                      

Il_____________________ residente ad Anela  Via/Piazza  _____________________________  n°_______

Codice Fiscale_________________________________________ tel./cell. (obbligatorio)________________

Trovandosi nelle condizioni di cui al programma approvato con Deliberazione di G.R. n° 8/64 del 19/02/2019 e con Determinazione prot. N.5168 rep. N.97 del 7 27-03-2019 dell’ Assessorato Regionale dell’Igiene e Sanità e dell’Assistenza Sociale Direzione Generale delle Politiche Sociali Servizio Politiche per la famiglia e l’inclusione sociale

CHIEDE

Di poter accedere al contributo destinato ai nuclei familiari residenti in Sardegna che alla data del 27/05/2019 siano composti da 4 o più figli a carico di età compresa tra 0 e 25 anni aventi un reddito ISEE non superiore a euro 30.000,00.

A tal fine consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall’art. 76 del D.P.R. n. 445 del 28 dicembre 2000

                                                                        DICHIARA

Ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. n. 445 del 28.12.2000

•	Che la composizione del proprio nucleo familiare quale risulta dallo stato di famiglia anagrafica è la seguente (che deve corrispondere esattamente a quella risultante dalla dichiarazione ISEE e visura anagrafica):

n.	Cognome Nome 	Luogo di nascita 	Data di nascita	Codice fiscale	Relazione di parentela richiedente

1						
2						
3						
4						
5						
6						
7						
8						
9						
10						

•	Che nel proprio nucleo familiare, alla data del 27-05-2019 sono presenti n°________figli fiscalmente a carico e di età non superiore a 25 anni;

•	Che il valore ISEE del nucleo familiare convivente ai sensi del D.P.C.M. 5 dicembre 2013 n. 159, introdotte dalla Legge n. 89 del 26 maggio 2016 art. 2 sexies è rilasciato dopo il 15/01/2019 è pari ad € ____________________________,00);

•	Che il CODICE IBAN sul quale accreditare il finanziamento è il seguente:

paese	Cin Eur	cin	ABI	CAB	 Numero conto corrente	

INTESTATO A 

•	Che nel proprio nucleo familiare sono presenti n° ______________figli con disabilità (da comprovare mediante certificazioni sanitarie attestanti lo stato di invalidità o handicap);

•	Che le aree prioritarie alle quali il nucleo familiare intende destinare il contributo sono le seguenti:
•	generi di prima necessità;
•	istruzione scolastica;
•	formazione;
•	salute;
•	benessere e sport;
•	altro (specificare quali)_______________________________________________

Dichiara altresì :
•	che i dati forniti sono completi e veritieri;
•	di impegnarsi a comunicare tempestivamente dal suo verificarsi, qualsiasi variazione riguardante i dati indicati nel presente modello;
•	di essere consapevole che le dichiarazioni non conformi al vero comporteranno, in ogni caso, oltre all’applicazione delle sanzioni di legge, il recupero delle somme che risultassero indebitamente percepite;
•	di essere a conoscenza che sui dati dichiarati ai sensi dell’art. 71 del D.P.R. n. 445 del 2000; potranno essere eseguiti controlli, diretti ad accertare la veridicità delle informazioni fornite ed effettuati, da parte della Guardia di Finanza presso gli istituti di credito e gli altri intermediari finanziari che gestiscono il patrimonio mobiliare, ai sensi dell’art 4, comma 2, del decreto legislativo 31 marzo 1998, n. 109, e 6, comma 3, del decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri 7 maggio 1999, n. 221, e successive modificazioni;
•	di essere a conoscenza che, ai sensi dell’art. 75 D.P.R. 445/2000, qualora da controllo delle dichiarazioni rese emerga la non veridicità del contenuto della dichiarazione, decadrà dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera;
•	di essere consapevole che, ai sensi dell’art. 76 D.P.R. 445/2000, chi rilascia dichiarazioni mendaci, forma atti falsi e ne fa uso nei casi previsti dal medesimo D.P.R., è punito ai sensi del Codice Penale e delle Leggi speciali in materia;
•	di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all’art.13 del D.lgs. n° 196 del 30/06/2003 che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa per cui presta il suo consenso per il trattamento dei dati personali e sensibili necessari per lo svolgimento delle operazioni indicate nell'informativa.

ELENCO DOCUMENTI ALLEGATI ALL’ISTANZA: (obbligatori)

•	Attestazione ISEE del nucleo familiare convivente rilasciato ai sensi del D.P.C.M. 5 dicembre 2013 n. 159
        dopo il 15/01/2019;
•	copia documento di identità del richiedente in corso di validità;
•	verbali o certificazioni sanitarie attestanti eventuali stati di invalidità o di handicap relativi ai figli presenti nel nucleo familiare del destinatario finale degli interventi.

Data  _________________                                                                                            Firma      
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