Allegato A 
(da inserire nella Busta 1)

Istanza di partecipazione alla gara per l’affidamento del servizio di tesoreria comunale e
dichiarazione sostitutiva

Al Comune di ANELA
VIA ROMA
07010 ANELA (SS)

Il/La sottoscritt _______________________________________________________________
nat___ a ___________________________________________________ il _______________
residente nel Comune di ________________________________________________________
Provincia _________________ Via/Piazza _________________________________, n.  _____
in qualità di __________________________________________________________________
conferito dei poteri di impegnare la società concorrente ________________________________
--------------------------------------  con sede nel Comune di _____________________________
Codice Fiscale ______________________________, Partita I.V.A. ________________________ 
Tel. _____________, Fax _______________ E-Mail ___________________________________
 
Visto il bando relativo alla gara in oggetto, con espresso riferimento alla società concorrente che rappresenta, 
	
	RIVOLGE ISTANZA 

di partecipazione alla gara per l’affidamento del servizio di Tesoreria Comunale per il periodo anni cinque (5) come meglio indicato nel bando di gara. Consapevole delle sanzioni penali previste in caso di dichiarazioni mendaci, ai sensi del D.P.R. n. 445/2000 e s.m.i.

DICHIARA

di partecipare secondo le seguenti modalità (barrare il caso che ricorre): 

•	Imprenditore singolo;
•	Imprenditore in raggruppamento, costituito dall’associazione temporanea o dal consorzio fra i soggetti:

Soggetto raggruppato	% di
partecipazione
	In raggruppamento di tipo	In raggruppamento	
1) Capogruppo:		Orizzontale
Verticale
Misto	Da costituire
Già costituito	
2) Mandante:				
3) Mandante:				

•	di non partecipare alla gara in altro modo;
•	(solo per le banche) di essere iscritta all’Albo delle banche e di essere autorizzata a svolgere l’attività di cui all’art. 10 e 13 del D.lgs 385/1993;
•	(solo per i soggetti diversi dalle banche) di essere in possesso dei requisiti di cui all’art. 208 del D.lgs 267/2000 e successive modificazioni ed integrazioni per lo svolgimento del servizio di tesoreria ( specificare la normativa di riferimento)  ………………………………………..;
•	di essere in possesso della certificazione di qualità UNI EN ISO 9001:2008 per l’erogazione dei Servizi di Tesoreria e Cassa per gli Enti e le Pubbliche Amministrazioni;
•	che il soggetto imprenditoriale nonché i rappresentanti legali dello stesso non sono incorsi e, in capo ad essi non sussistono cause di esclusione dalla partecipazione alle gare d’appalto di cui all’art. 38 del D.lgs 12 aprile 2006, n. 163;
•	di avere tenuto conto, nel formulare l’offerta del costo del lavoro stabilito dal C.C.N.L. delle categorie in cui operano le società o gli enti e dalle leggi previdenziali ed assistenziali;
•	che il soggetto imprenditoriale concorrente osserva, al momento di presentazione dell’istanza di partecipazione alla gara, nonché per tutta la durata della convenzione di tesoreria, i contratti collettivi nazionali di lavoro del settore, gli accordi sindacali integrativi e tutti gli adempimenti di legge nei confronti dei lavoratori dipendenti, nonché gli obblighi previsti dal D.Lgs. 9 aprile 2008 n. 81 per la sicurezza e salute dei luoghi di lavoro.
•	che il soggetto concorrente è in regola con gli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui all’art. 17 della legge 68 del 1999;
•	che il soggetto imprenditoriale concorrente è iscritto al Registro delle Imprese tenuto dalla Camera di Commercio per le attività oggetto della gara;
•	di avere in concessione il Servizio di Tesoreria, al momento dell’invio della domanda di partecipazione, di almeno 10 (dieci) enti locali  territoriali di dimensioni simili all’Ente appaltante;
•	di avere una filiale, un’agenzia o uno sportello operante sul territorio comunale o località limitrofe  entro la distanza massima di Km 5 (cinque)  dalla Sede Comunale di Via Roma; 
•	di obbligarsi, in caso di aggiudicazione, a provvedere all'apertura di una filiale, un’agenzia o uno sportello in concomitanza con l'inizio del servizio, entro la distanza massima di Km 5 (cinque)  dalla Sede Comunale di Via Roma; 
•	di essere in grado di garantire l'impiego di personale in possesso di specifica professionalità per l'espletamento del servizio oggetto dell'appalto;
•	di impegnarsi ad attivare, entro la data di inizio del servizio, il collegamento telematico per l’interscambio dei dati, compreso quello compatibile con il protocollo dell’Ordinativo Informatico nel rispetto della specifica normativa in materia; 

DICHIARA INOLTRE

•	di aver preso visione e di accettare integralmente tutte le norme e condizioni riportate nel bando e suoi allegati e negli atti tutti di gara;
•	di aver preso visione di tutte le circostanze generali e particolari che possano influire sulla determinazione dell’offerta, giudicandola nel suo complesso remunerativa;
•	di essere a conoscenza che la restituzione del presente modulo, debitamente compilato e controfirmato in ogni pagina, costituirà condizione necessaria per l’ammissione alla procedura ed equivarrà ad attestazione di avvenuta presa visione e di accettazione incondizionata di tutte le clausole riportate negli atti di gara;
•	che l’offerta è valida per il tempo necessario all’espletamento della procedura e comunque per 180 giorni dalla data di ricevimento dell’offerta;
•	che in caso di affidamento della fornitura presenterà tutta la documentazione richiesta da codesta Amministrazione;
•	di essere a conoscenza che, qualora la Società/Ditta rappresentata non fosse in grado di produrre la documentazione richiesta negli atti tutti di gara, compresa quella auto-certificata, ovvero risultassero false le dichiarazioni rese, l’affidamento del servizio verrà revocato. In tal caso, l’Amministrazione appaltante provvederà ad addebitare il maggiore costo sostenuto, fatta salva la possibilità di rivalersi per gli eventuali ulteriori danni subiti.

ALLEGA

La documentazione sotto indicata, richiesta nel Disciplinare di gara: 

-	Copia del Disciplinare di gara sottoscritta su ogni pagina per accettazione.  
-	Copia dello Schema di Convenzione per lo svolgimento del servizio di tesoreria, sottoscritta su ogni pagina per accettazione. 

Data ______________ 

Timbro e firma leggibile

(in caso di raggruppamento temporaneo di concorrenti firma e timbro dei rappresentanti legali delle società facenti parte) 

N.B. alla presente istanza deve essere allegata fotocopia di un documento di identità, in corso di validità, del sottoscrittore, PENA L’ESCLUSIONE. In caso di raggruppamento temporaneo di concorrenti la presente istanza deve essere sottoscritta dai legali rappresentanti di tutti i soggetti facenti parte del raggruppamento temporaneo e alla stessa deve essere allegata, PENA L’ESCLUSIONE, la fotocopia di un documento di identità, in corso di validità, di ciascun sottoscrittore.