Allegato A

Spett.le COMUNE DI ANELA
Via Pascoli n. 5
07010 ANELA (SS)

Il sottoscritto ___________________________________, nato il __________ a _________________ (Prov. _______________) e residente in __________________________, in qualità di _____________________________ della società/Coop. _________________________
con sede legale in _______________________ Provincia di ______________________________
Via/P.zza _________________ n° civ. ____________________________
Telefono _______________________
Fax ___________________________
e-mail _________________________
PEC __________________________
Codice fiscale ___________________
Partita Iva ______________________

MANIFESTA

interesse a essere iscritto nell’elenco delle ditte da invitare per la procedura di cui dell’art. 36 del  D. Lgs. del 18 aprile 2016 n. 50 per l’affidamento del SERVIZIO DI GESTIONE DELL'ASILO NIDO DOMICILIARE COMUNALE – ANNO EDUCATIVO 2016/2017 – 2017/2018, rientrante nell’allegato IX di cui al citato D.Lgs. 50/2016.

COME

□  impresa singola
□ capogruppo/mandante/mandataria di una associazione temporanea di imprese o di un consorzio.

A tal fine, ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 445/2000, consapevole della responsabilità penale prevista dall’art. 76 del DPR 445/2000 cui può andare incontro nel caso di affermazioni mendaci

DICHIARA

a.	che la ditta ha la seguente denominazione o ragione sociale____________________________
b.	che l’impresa è iscritta nel registro delle Imprese della CCIAA di __________________ e attesta i seguenti dati :
 n. iscrizione CCIAA _____________________________________________;
 Codice Attività _________________________________________________;
 Capitale sociale Euro ____________________________________________;
c.	che la ditta non si trova in stato di fallimento, concordato preventivo o qualsiasi altra situazione equivalente;
d.	che l’impresa è iscritta nell'Albo delle Società Cooperative presso il Ministero delle Attività Produttive istituito con D.M. 23/06/2004 (solo per le Società Cooperative e per i Consorzi di cui all’art. 45 lettera 2 comma  b) del D.Lgs. 50/2016) ;
e.	che l’impresa è iscritta (solo per le Società Cooperative e per i Consorzi di cui all’art. 45 lettera 2 comma  b) del D.Lgs. 50/2016) all’Albo Regionale delle Cooperative Sociali (per la Regione Sardegna L.R. n. 16/97) o iscrizione ad analogo Registro della Regione di appartenenza o dello stato aderente all’U.E.;
f.	che non sussiste alcuna delle situazioni costituenti causa di esclusione dalle gare per l’affidamento di appalti pubblici ai sensi dell’art. dall'art. 80 del D.Lgs. 50/2016;
g.	di aver realizzato negli ultimi tre esercizi finanziari (2013 – 2014 – 2015) un fatturato globale fatturato globale di impresa relativo a servizi nel settore oggetto dell’appalto non inferiore a € 93.944,26 (importo a base di gara), IVA esclusa;
h.	di aver gestito con buon esito, per conto di Enti Pubblici, negli ultimi tre anni (2013 – 2014 – 2015), servizi uguali o analoghi. Per ogni singolo contratto dovrà essere indicato l’importo, il periodo di validità, il destinatario, pubblico o privato, del servizio stesso (2013: _____  2014: _______  2015: ________);
i.	m. di avere preso visione ed accettare integralmente l’avviso per manifestazione di interesse all'affidamento del servizio.

Li, ________________

FIRMA

N.B.
Allegare Copia fotostatica leggibile del documento di identità, valido, di colui che sottoscrive l’allegato “A” (art. 38, comma 3, DPR 445/2000).