Scade il 08.04.2020

COMUNE DI ANELA – PROVINCIA DI SASSARI

Comune di Anela 
Via Pascoli n. 5
07010  Anela (SS)
Mail comuneanela.segret@tiscali.it

OGGETTO: DOMANDA BUONI SPESA A NUCLEI FAMILIARI IN CONDIZIONE DI DISAGIO ECONOMICO – MISURE DI CONTENIMENTO EMERGENZA EPIDEMIOLOGICA    DA    COVID    -    19    –    

Il/la  sottoscritto/a 	nato/a
il 		residente	in

 	(in caso di cittadini stranieri extracomunitari allegare permesso di soggiorno) alla via 		_n° 	_
Codice Fiscale __________________________________________________________  Tel  	______ 	cell_________________ 	e-mail   	_______________________

CONSAPEVOLE:

•	Che, ai sensi dell’articolo 76, comma 1, del DPR 445/2000, le dichiarazioni mendaci, le falsità in atti, l’uso di atti falsi sono puniti ai sensi del codice penale;
•	Che, ai sensi dell’art. 75 del DPR n. 445/2000, il dichiarante decade dai benefici eventualmente conseguiti da provvedimenti emanati sulla base di dichiarazioni non veritiere;
•	Che, ai sensi dell’articolo 71 del DPR 445/2000, l’ente pubblico ha l’obbligo di effettuare idonei controlli, anche a campione, sulla veridicità di quanto dichiarato, ai sensi degli artt. 46 e 47 del DPR 445/2000;
•	che tutte le informazioni fornite saranno trasmesse dal Comune di Anela alle Autorità competenti per i controlli di rito sulla veridicità degli stessi;

CHIEDE

di essere ammesso al beneficio di cui all’oggetto sottoforma di “Buoni Spesa” 

DICHIARA

1.	che il proprio nucleo familiare, allo stato attuale, non percepisce alcuna fonte di reddito;
2.	di possedere i seguenti elementi di priorità (barrare la casella che  interessa): 
		  	di non ricevere altri benefici pubblici;
•	di non essere assegnatario di alcun sostegno pubblico (per esempio REI, Cassa     Integrazione Guadagni, Naspi, pensione, ecc.) 
•	di avere un sostegno pubblico …………………… (specificare tipo) pari al  seguente importo;
•	di essere un nucleo monogenitoriale privo di reddito;
•	di essere un nucleo familiare con numerosità familiare (con priorità ai nuclei familiari con maggior presenza di minori);
•	che il proprio nucleo familiare (come da stato di famiglia) oltre al dichiarante stesso, è così composto:

COGNOME E NOME	LUOGO E DATA
DI NASCITA	CODICE FISCALE	PARENTELA	

				

CHIEDE

la concessione del beneficio per il seguente motivo (barrare l’opzione che interessa):

•	a causa dell’epidemia in corso, ha perso il lavoro svolto in precedenza;
•	a causa dell’epidemia in corso, ha dovuto chiudere l’attività commerciale o artigiana di
cui è titolare;
•	a causa dell’epidemia in corso, ha dovuto rinunciare ai lavori occasionali con i quali sosteneva la propria famiglia
•	di non poter svolgere alcuna attività lavorativa in quanto posto in quarantena a causa dell’epidemia
•	è inoccupato, disoccupato, al pari di tutti i componenti il nucleo familiare, e ,a causa dell’epidemia in corso, ha dovuto interrompere la ricerca di un lavoro;
•	altro (specificare) __________________________________________________
•	di non appartenere alla categoria dei commercianti, artigiani, professionisti e titolari di Partita IVA che hanno diritto al contributo di € 600,00 previsto dal D.L. “Cura Italia”

Si autorizza il trattamento dei dati personali ai sensi dell’art. 13 del Decreto Legislativo 30 giugno 2003, n. 196 “Codice in materia di protezione dei dati personali” e dell’art. 13 del GDPR (Regolamento UE 679/2016).
Si allega alla presente fotocopia del documento d’identità del dichiarante

Anela _________________

Firma