DICHIARAZIONE DEL RICHIEDENTE

AL COMUNE DI
ANELA (SS)

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA
(artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000)

Il sottoscritto/a	nato/a a  	

il    	

con residenza nel Comune di   	

Via	n.  	
   consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. n. 445/2000 per false attestazioni e dichiarazioni mendaci;

   consapevole che ai sensi dell’art 75 del D.P.R. n. 445/2000, qualora dai controlli emergesse la non veridicità del contenuto della dichiarazione, il dichiarante decadrebbe dai benefici e, pertanto, verrebbe escluso dalla graduatoria;
sotto la propria responsabilità personale

DICHIARA

•	Di avere la cittadinanza italiana o di uno Stato aderente all’Unione Europea, ovvero di essere cittadino straniero con nazionalità ___________________ con facoltà di concorrere all’assegnazione  di alloggi di edilizia residenziale pubblica residente  nel  Comune di Buddusò dal	_______;

•	Di essere in possesso della carta di soggiorno con i seguenti estremi identificativi: Autorità rilasciante	in data	con il n.	;

•	Di essere regolarmente iscritto nelle liste di collocamento di	;

•	Di avere la residenza anagrafica nel Comune di Nuoro Via/Piazza _______________ n. ____ c.a.p. ______ n. telefonico _____________ dal	   

•	Di prestare la propria attività lavorativa esclusiva/principale nel Comune di Nuoro presso

 	, Via	, n.	;

•	Di essere iscritto presso la C.C.I.A.A. di	con il n.	;

•	Di essere iscritto all’ufficio IVA di	con il n.	;

•	Che il proprio nucleo familiare anagrafico è così composto: (riportare solo i membri del proprio nucleo familiare, richiedente compreso, e non quelli del nucleo con cui eventualmente si coabita):

COGNOME E NOME LUOGO E DATA DI NASCITA	GRADO DI PARENTELA
(rispetto al richiedente	
REDDITI PERCEPITI NELL'ANNO 2012

IMPONIBILE LORDO	DATORE DI LAVORO O OCCUPAZIONE	
		IMPONIBILE LORDO 	DATORE DI LAVORO O OCCUPAZIONE	

nato a	il  	 C.F._ 		 	

  Richiedente	

 		

 	_	

nato a	il  	 C.F._ 		 			

 	_	

nato a	il	_ 	 C.F._ 			 			

 	_	

nato a	il  	 C.F._ 		 			

 	_	

nato a	il  	 C.F._ 		 			

 	_	

nato a	il  	 C.F._ 		 			

 	_	

COGNOME E NOME LUOGO E DATA DI NASCITA	GRADO DI PARENTELA
(rispetto al richiedente)	REDDITI PERCEPITI NELL'ANNO 2012	
		IMPONIBILE LORDO	DATORE DI LAVORO O OCCUPAZIONE	

 	_	

nato a	il  	 C.F._ 		 					

 	_	

nato a	il  	 C.F._ 		 					

 	_	

nato a	il  	 C.F._ 		 					

•	Che il sottoscritto e i componenti il proprio nucleo familiare:
non hanno titolarità di diritti di proprietà, usufrutto, uso o abitazione su alloggio adeguato alle esigenze del nucleo familiare nell’ambito territoriale di Nuoro;
 non hanno titolarità di diritti di proprietà, usufrutto, uso o abitazione su uno o più alloggi

anche se inadeguati, ubicati in qualsiasi località, il cui valore locativo determinato ai sensi della legge 27 luglio 1978, n. 392 e s.m., sia almeno pari al valore locativo di alloggio adeguato con condizioni abitative medie nell’ambito territoriale di Nuoro;
 non hanno ottenuto l’assegnazione in proprietà immediata o futura di alloggio realizzato con contributi pubblici e non hanno usufruito di finanziamenti agevolati in qualunque forma concessi dallo Stato o da Enti pubblici;
 non hanno ceduto in tutto o in parte, fuori da casi previsti dalla legge, l’eventuale alloggio assegnato in precedenza in concessione semplice;

In relazione al proprio reddito nell’anno solare precedente la presentazione della domanda:

•	Di possedere un reddito annuo complessivo per il nucleo familiare (da lavoro dipendente) pari a €	_____che, diminuito di € 516,46 per ogni figlio a carico e calcolato al 60% non supera il limite fissato pari a € 13.578,25 (allegare documentazione fiscale di cui all’art. 8.5 del bando);
•	

•	Di possedere un reddito annuo complessivo per il nucleo familiare (da lavoro autonomo) pari a 

€ ___________  che, diminuito di € 516,46 per ogni figlio a carico non supera il limite fissato pari a € 13.578,25 (allegare documentazione fiscale di cui all’art. 8.5 del bando);
•	Di contrarre matrimonio entro un anno dalla data di presentazione della domanda con il/la Signor/a	nato/a a	il  	 come risulta da dichiarazione sostitutiva di atto notorio dei nubendi di voler contrarre matrimonio, che si allega alla presente domanda; 
•	Che il reddito indicato è quello complessivo e comprende il proprio e quello del/la nubendo/a (allegare documentazione fiscale di cui all’art. 8.5 del bando);
•	Di aver contratto matrimonio nel Comune di	______in data	 ___________come risulta da dichiarazione sostitutiva della certificazione di matrimonio o certificato di matrimonio, che si allega alla presente;
•	Che il sig./la sig.ra	, componente del  proprio  nucleo  familiare,  è  affetto/a  da  menomazione  invalidante,  riconosciuta  dall'Autorità competente che comporta una riduzione permanente nella capacità lavorativa pari a _______ come risulta dalla copia conforme del certificato della A.S.L., che si allega alla presente domanda;
•	 (solo per emigrati e profughi) che il proprio nucleo familiare è rientrato in Italia per stabilirvi la residenza dal	  come risulta, rispettivamente, dal certificato dell’ autorità consolare o dalla Prefettura, che si allega, in copia conforme all’originale, alla presente domanda;

•	Di abitare dal	in alloggio improprio dichiarato tale dall'Autorità  competente come risulta dal certificato della A.S.L. che si allega, in copia conforme all’originale, alla presente domanda;

•	Di abitare dal	in alloggio procurato a titolo precario dall'assistenza pubblica dal seguente Ente o Amministrazione		______ come risulta dal certificato della P.A. che si allega in copia conforme all’originale, alla presente domanda;

•	Di coabitare dal giorno	nello stesso alloggio con i seguenti nuclei   familiari, come risulta dalla dichiarazione sostitutiva o dal certificato di stato di famiglia dei coabitanti, che si allega alla presente domanda (indicare  il nome  del capofamiglia  e  il numero dei componenti del nucleo  familiare.  La residenza degli altri nuclei familiari deve coincidere con quella del nucleo richiedente):

1.	 	; numero componenti:	;

2.	 	; numero componenti:	;

3.	 	; numero componenti:	;

•	Di abitare dal	in alloggio antigienico, dichiarato tale dall'Autorità competente come risulta dal certificato della A.S.L. che si allega, in copia conforme all’originale, alla presente domanda;

•	Di abitare dal	in alloggio sovraffollato, dichiarato tale dall'Autorità competente come risulta dal certificato della A.S.L. che si allega, in copia conforme all’originale, alla presente domanda unitamente alla copia della planimetria dell’alloggio occupato;

•	Che l'alloggio deve essere rilasciato a seguito di provvedimento esecutivo di sfratto non intimato per inadempienza contrattuale, ovvero di verbale di conciliazione giudiziaria, di ordinanza di sgombero, di provvedimento di collocamento a riposo di dipendente pubblico o privato relativamente all'alloggio  di  servizio,  come  risulta  dalla  copia  conforme  all’originale  dell'atto  che  si allega  alla presente domanda.

•	Che tutto quanto dichiarato in sede di domanda di partecipazione al concorso corrisponde al vero e che la documentazione fiscale allegata alla domanda corrisponde esattamente a quella riferita dal dichiarante.
COMUNICA

IL RECAPITO PER EVENTUALI COMUNICAZIONI

Località _	CAP		c/o fam.  			 Via/Piazza				n.  	 
telefono		cellulare  		 

LUOGO E DATA

IL/LA DICHIARANTE
(firma per esteso e leggibile)

________________________

Ai sensi dell’art. 38 D.P.R. 445 del 28/12/2000 la dichiarazione è sottoscritta dall’interessato in presenza del dipendente addetto ovvero sottoscritta e inviata unitamente a copia fotostatica, non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore, all’ufficio competente via fax, tramite un incaricato, oppure a mezzo posta.
I dati sopra riportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo.

   
ALLEGA LA SEGUENTE DOCUMENTAZIONE, UNITAMENTE ALLA COPIA DEL DOCUMENTO DI IDENTITÀ’

 ELENCO ALLEGATI
 Informativa effettuata ai sensi dell’art. 13 Regolamento (UE) 2016/679 (RGDP)

Il Comune di _________________________, con sede in ____________________, Via ________________________________, email: _____________________________, pec: _______________________, tel: ______________________________, nella sua qualità di Titolare del trattamento dei dati, tratterà i dati personali conferiti con la presente modulistica, sia su supporto cartaceo sia con modalità informatiche e telematiche, esclusivamente al fine di espletare le attività di erogazione dei servizi richiesti, nell’esecuzione dei compiti di interesse pubblico o comunque connessi all’esercizio dei pubblici poteri propri dell’Ente,  nel rispetto dei principi di cui al Regolamento UE 2016/679.

La informiamo che il trattamento dei Suoi dati personali avverrà secondo modalità idonee a garantire sicurezza e riservatezza e sarà effettuato utilizzando supporti cartacei, informatici e/o telematici per lo svolgimento delle attività dell’ Amministrazione. 

Il trattamento dei dati è  improntato ai principi di liceità, correttezza e trasparenza  e, in conformità al principio di cd “minimizzazione dei dati” , i dati richiesti sono adeguati, pertinenti e limitati rispetto alle finalità per le quali sono trattati.

In particolare, i dati sono raccolti e registrati unicamente per gli scopi sopraindicati e saranno tutelate la Sua dignità e la Sua riservatezza.

Il conferimento dei dati di cui alla presente modulistica è facoltativo, ma un eventuale rifiuto di fornirli comporterà l'impossibilità per l’Amministrazione di utilizzare i dati per le finalità indicate, con la conseguenza che non sarà possibile l’erogazione dei servizi richiesti.
IN ALTERNATIVA
Il conferimento dei dati di cui alla presente modulistica è obbligatorio ed il loro mancato inserimento comporterà l’applicazione delle disposizioni sanzionatorie espressamente previste dalla vigente normativa.

I dati raccolti con la presente domanda potranno essere comunicati, se previsto da norma di legge o di regolamento, ad altri soggetti pubblici espressamente individuati e/o diffusi, laddove obbligatorio, a seguito di pubblicazione all’Albo Pretorio On line (ai sensi dell’art. 32, L. 69/2009) ovvero nella Sezione del sito istituzionale dell’Ente denominata “Amministrazione Trasparente” (ai sensi del D. Lgs. 33/2013 e ss.mm.ii).
Gli stessi dati potranno formare oggetto di istanza di accesso documentale ai sensi e nei limiti di cui agli artt. 22 e ss. L. 241/90, ovvero potranno formare oggetto di richiesta di accesso  civico “generalizzato”, ai sensi dall’art. 5, comma 2, e dall’art. 5 bis, D. Lgs. 33/2013.

I dati conferiti, saranno trattati dall’Amministrazione per il periodo necessario allo svolgimento dell’attività amministrativa correlata e conservati in conformità alle norme sulla conservazione della documentazione amministrativa.
I dati saranno trattati esclusivamente dal personale, da collaboratori dell’Ente ovvero da soggetti esterni espressamente nominati come Responsabili del trattamento dal Titolare. 
Al di fuori delle ipotesi sopra richiamate, i dati non saranno comunicati a terzi né diffusi. 

Gli interessati hanno il diritto di chiedere al Titolare del trattamento l’accesso ai dati personali e la rettifica o la cancellazione degli stessi o la limitazione del trattamento che li riguarda o di opporsi al trattamento, ai sensi degli artt. 15 e ss. RGDP.
Apposita istanza è presentata al Responsabile della Protezione dei dati dell’Ente (ex art. 38, paragrafo 4, RGDP), individuato nella __________________________________________________________
Dichiaro di aver ricevuto tutte le informazioni di cui all’art. 13 RGDP in relazione ai dati contenuti nell’allegata modulistica.

L’interessato al trattamento dei dati 
………………………………………………………… (Firma per esteso)