COMUNE DI ANELA, PROV.SS

NUOVA UTENZA ACQUEDOTTO
Dati descrittivi dell’utenza
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UTENZA sita in Anela, via __________________, n°_______,
Tipo _________,  Serv.Fognatura  [SI] x [NO] Contatore Matricola:_____________
lettura mc.			(2) Giro	.
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Il Sottoscritto ________________ nato a _______ , il _________, C.F.__________________ e residente in ___________ Via __________ n.__, Cap._____ in qualità di proprietario/locatario dell’abitazione  sita  in Anela , via ______ N°____ e distinta nel nuovo catasto edilizia urbana al F ___ mapp. ____, cat.____
C H I E D E
L’autorizzazione per allaccio idrico , nonché la regolarizzazione  dell’utenza sopra descritta con la stipula di regolare contratto.
La relativa fattura dovrà essere recapitata al seguente indirizzo: ____________________
Via ________________. n°____ Cap. ________  c/o Sig._________________
oppure addebitata sul c/c n.				 c/o la banca					
			 sita in						 via				 n.	
Si impegna ad accettare integralmente le norme del regolamento comunale per il servizio acquedotto e le relative tariffe, nonché le particolari prescrizioni impartite dall’ufficio Tributi e dall' Ufficio  Tecnico comunale.

Data ___________                                               				    FIRMA

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RISERVATO ALL’UFFICIO ACQUEDOTTO
Il contatore matr. n.					 marca		 cifre n.	 installato presso l’utenza sopra indicata segna mc.			 alla data del subentro. Utente subentrato cod.			

lì									IL RESPONSABILE

(1) Domestico - Altri Usi - Allevamento - Attività autonome
(2) Alla data della richiesta di subentro