DOMANDA DI AMMISSIONE PER LA SELEZIONE PUBBLICA N. 1 POSTO AGENTE DI POLIZIA MUNICIPALE	
AL SIGNOR SINDACO
DEL COMUNE di ANELA
Via Pascoli  N. 5
07010 ANELA  SS

Il / La sottoscritto/a chiede di essere ammesso alla selezione pubblica per la copertura di n. 1 posto di  AGENTE DI POLIZIA MUNICIPALE A TEMPO INDETERMINATO categoria C posizione economica C1 , indetto con bando del 21.10.2008
( pubblicazione bando su G.U. n°                       del
A tal fine dichiara sotto la propria responsabilità
Le proprie generalità sono:
•	cognome____________________ (per le donne coniugate quello da nubile)
•	nome_______________________
•	luogo di nascita___________________________
•	data di nascita _______________________
•	Comune di_______________________________ residenza_______________________via _____________________________n.______
•	CAP______________ n. telefono fisso_________________ n. telefono cellulare_______________
•	Di avere la cittadinanza dello stato italiano , ovvero di essere in possesso del seguente requisito sostitutivo della cittadinanza italiana________________________________
_____________________________________________________________________
•	Di essere in possesso del godimento dei diritti civili e politici (per i cittadini della U.E. le dichiarazioni vanno rese con riferimento ai rispettivi ordinamenti, fermo restando che gli stessi devono essere comunque in regola con le leggi dello Stato).
•	Di essere iscritto nelle liste elettorali del Comune di ______________, ovvero di non essere iscritto nelle liste elettorali per il seguente motivo__________________________________
_____________________________________________________________________________
•	Di non avere condanne o procedimenti penali pendenti, ovvero di avere__________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________
•	Di essere in possesso del titolo di studio richiesto dal bando, e precisamente:
Titolo di studio ________________________________________________________________
conseguito presso l’Istituto: ______________________________________________________
sito in _______________________________, nell’anno scolastico_______________________
con voti_____________________

•	di avere assolto agli obblighi militari (solo per i concorrenti di sesso maschile), ovvero di essere rispetto agli obblighi militari nella seguente posizione __________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
( per i cittadini della U.E. le dichiarazioni vanno rese con riferimento ai rispettivi ordinamenti fermo restando che gli stessi devono essere comunque in regola con le leggi dello Stato)
•	Di non essere mai stato assoggettato a provvedimento di interdizione dai pubblici Uffici, 
ovvero, di essere stato sottoposto ai seguenti provvedimenti___________________________
_________________________________________________________________________
•	Di non essere stato espulso dalle forze armate o dai corpi militarmente organizzati o destituito dai pubblici Uffici
•	Di possedere l’idoneità fisica all’impiego
•	Di essere in possesso della sottoindicata patente di guida:
n.__________________
rilasciata da________________
in data_____________________
•	di aver prestato servizio presso pubbliche Amministrazioni come segue:

1.	dal_____________al____________________presso_________________________________
in qualità di __________________________________categoria professionale_____________
causa di risoluzione____________________________________________

2.	dal_____________al____________________presso_________________________________
in qualità di __________________________________categoria professionale_____________
causa di risoluzione____________________________________________

3.	dal_____________al____________________presso_________________________________
in qualità di __________________________________categoria professionale_____________
causa di risoluzione____________________________________________

4.	dal_____________al____________________presso_________________________________
in qualità di __________________________________categoria professionale_____________
causa di risoluzione____________________________________________

5.	dal_____________al____________________presso_________________________________
in qualità di __________________________________categoria professionale_____________
causa di risoluzione___________________________________________

•	di non aver mai prestato servizio presso pubbliche amministrazioni
di essere in possesso dei seguenti titoli che a norma delle vigenti disposizioni di legge, conferiscono diritto di precedenza su altri concorrenti in caso di parità di punteggio in graduatoria_________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

•	di non essere in possesso di titoli che, a norma delle vigenti disposizioni di legge, conferiscono diritto di precedenza su altri concorrenti in caso di parità di punteggio in graduatoria.
•	la conoscenza di procedure informatiche di base elencandole brevemente:__________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________
•	la lingua straniera scelta per la prova orale  è la seguente (francese inglese ect.)_______________________________________________________ 
•	il possesso dei seguenti titoli professionali, di cultura, e vari posseduti:
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
•	il proprio curriculum formativo e professionale che dovrà essere formulato in maniera dettagliata, con l’indicazione della durata delle attività svolte, e che sarà valutato solo se evidenzierà una specializzazione professionale rispetto al profilo del posto da ricoprire (partecipazione a seminari, convegni ect.):
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________

•	di eleggere il seguente domicilio/recapito al quale l’Amministrazione comunale dovrà indirizzare tutte le comunicazioni relative al concorso:

Sig./Sig.ra ____________________________________________________________________

Via _________________________________________n. ________CAP__________________
Città____________________________________, provincia_______________, telefono____________.-

Allega alla domanda:

a) ricevuta del versamento della tassa di concorso di € 10,33 sul conto corrente postale n. 12463071  intestato al Comune di ANELA – Via Pascoli 5- 07010 ANELA  (SS);

LUOGO__________________________DATA_____________
FIRMA (NON AUTENTICATA)*
_____________________
* si allega fotocopia carta  d’identità 
Il sottoscritto dichiara di essere consapevole che il Comune di ANELA  può utilizzare i dati contenuti nella presente dichiarazione esclusivamente nell’ambito e per i fini istituzionali della Pubblica Amministrazione (Decreto Legislativo 30/06/2003, n. 196 “Tutela della privacy”).

LUOGO___________________________DATA____________
FIRMA (NON AUTENTICATA)
________________________